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健康科普 | 关于肺炎支原体,这些知识你都了解吗?

发布者:新哥发布时间:2023-11-27访问量:60

秋冬季本就是呼吸道传染病高发期,加之今年肺炎支原体大流行,医院面临较大接诊压力。儿科医生几乎每天都会遇到家长们提问:肺炎支原体是病毒还是细菌?孩子肺炎支原体MP-IgM阳性就是得了肺炎吗?要不要洗肺或者上呼吸机?

肺炎支原体是什么?是病毒还是细菌?刚做的血常规能看出来吗?

肺炎支原体临床简称MP,既不是病毒也不是细菌,是支原体的一种。它感染导致的肺炎叫做“肺炎支原体肺炎”,多见于5岁及以上儿童,是我国社区获得性肺炎中最常见的类型。今年,番禺区中医院遇到肺部感染情况较重的孩子多在5岁至10岁,个别孩子还合并病毒或细菌感染,血常规只能大致辅助判断,不能确定感染源。

如何确定孩子是肺炎支原体感染?孩子扎手指抗体显示阴性,能否排除支原体感染?

临床上,尤其门诊常采用查肺炎支原体的核酸或抗体来明确诊断。MP-IgM 抗体一般在感染后 4-5天出现,可作为早期感染的诊断指标,单份血清MP-IgM滴度≥1:160可作为近期感染标准;免疫胶体金法可定性检测 MP-IgM 抗体,阳性提示肺炎支原体感染,但阴性也不能完全排除。临床发现很多孩子的病程一般要10多天才能测出阳性,医生都会结合临床表现、咳嗽特点、肺部听诊和影像学表现等鉴别和诊断。如下图患儿就是医生考虑肺炎支原体感染,几天后扎手指复查才测出MP-IgM抗体阳性。

除了上面提到的抗体,还可以通过核酸测定肺炎支原体的DNA或RNA,灵敏度和特异性更高,早期高度怀疑肺炎支原体感染但抗体测不出阳性的可以加查,不同医院有不同的套餐,一般包含有常见的病毒、细菌,费用两百多元到五六百元不等,1-2天可以出结果。

如果经济允许或者病情需要,还可以做呼吸道多种病原体靶向测序,通过多重靶向扩增-高通量测序法,测出常见的病原体,并带有耐药基因检测结果可以辅助判断耐药情况,标本可以是咽拭子、痰液、血液、肺泡灌洗液等,一般隔天就能出结果,既方便又高效。

肺炎支原体感染会有哪些症状?孩子咳嗽是不是也中招了?

感染了肺炎支原体主要表现为发热、咳嗽,尤其反复发热,甚至高热,并出现阵发性、成串的咳嗽。早期多为干咳,后期有痰难咳出,咳嗽较剧烈,个别孩子甚至会咳到恶心、呕吐,影响到吃饭和睡眠。有的家长以为不发热就等于痊愈了,其实不然,如果退热后咳嗽加重或频繁、有痰难咳出,需要重视进展肺炎的可能。临床有出现发热咳嗽一天的孩子被诊断为支原体肺炎,也有不发热只咳嗽的孩子查肺部CT已经有肺炎病灶,因此,家长要带孩子密切随诊,以免延误诊治。如果孩子咳嗽像视频中这样,家长一定要高度重视和注意:

孩子MP-IgM阳性只能提示肺炎支原体感染,症状轻的可无明显症状,或仅表现为上呼吸道感染,不一定有肺炎。如有咳嗽、发热症状要继续随诊,医生会继续肺部听诊,必要时查胸部X线或CT。有些孩子肺部听诊没有啰音,但医生感觉有呼吸音增粗或减弱,一拍胸片或者肺部CT已经看到有肺炎表现,甚至肺实变或者肺不张了,所以没听到啰音并不能排除肺炎。即使早期拍胸片没事,而孩子咳嗽痰鸣明显,尤其还在发热,一定要继续随诊,必要时根据医生建议再次复查胸片或肺部CT。

听说很多孩子肺白了,这样要不要洗肺或者上呼吸机?

轻症支原体肺炎经治疗预后良好,而部分支原体肺炎呈重症表现,个别发展为危重症,治疗上主要包括三大措施:抗生素、糖皮质激素、支气管镜介入治疗。目前,番禺区中医院大部分患儿经治疗恢复良好,家长们不必过度担心,建议到医院就诊由医生评估判断。

治疗前后肺部CT对比

肺炎支原体感染会传染吗?

会传染,只是成年人感染后一般症状都比较轻。肺炎支原体具有一定的传染性,主要通过飞沫、直接接触传播,建议家人照顾患者、陪同就医时,也要戴好口罩,做好自我防护。

感染肺炎支原体后要多久才能好?看病要排队,听说吃阿奇霉素4个疗程就能好,我让孩子在家吃4个疗程也可以吧?

抗肺炎支原体治疗的首选药物是大环内酯类抗菌药物,如罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等。一般情况下,肺炎支原体感染的病程会持续2-3周,医生会根据孩子的病情选择抗生素、决定口服还是吊针,很多孩子2-3个疗程就康复了,没有说一定要4个疗程。治疗过程中,医生也会根据孩子情况判断目前用药是否有效、有无合并感染等来建议疗程、调整治疗方案,因此不建议患儿不复诊就自行用药4个疗程!

此次康复后,还会再次感染吗?

感染了肺炎支原体,康复后可能还会再次感染。目前暂时没有疫苗可以预防,建议尽量避免到人群密集和通风不良的公共场所,必要时戴好口罩,做好自我防护。注意日常卫生清洁,使用肥皂、洗手液在流动水下清洁洗手,或是用含酒精的免洗洗手液等擦拭消毒双手。注意室内通风,每次通风不少于30分钟。注意均衡饮食,适量运动,保持良好的心态和生活作息,增强机体的抵抗力。注意适当增减衣服,避免早晚温差大而受凉。

作者:番禺区中医院儿科主任 黄培练

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